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Introduction
L'ALD: prise en charge à 100% pour les maladies chroniques
L'Affection de Longue Durée (ALD) est un dispositif de la Sécurité Sociale qui permet la prise en charge à 100% des soins liés à une maladie chronique. En 2026, le diabète de type 1 et 2 que l'hypertension artérielle grave peuvent être déclarés en ALD, permettant le remboursement intégral des traitements et du suivi médical.
Les affections éligibles en ALD
Le diabète et l'hypertension peuvent être pris en charge en ALD selon leur gravité:
- ALD n° 8: Diabète de type 1: toujours éligible (insulinodépendant)
- ALD n° 9: Diabète de type 2: éligible si complications (rétinopathie, néphropathie, neuropathie, artérite) ou si besoin de 3 antidiabétiques oraux ou insuline
- ALD n° 12: Hypertension artérielle: éligible si complication cardiaque, rénale, ou si PA > 160/95 mmHg malgré un traitement bien conduit
Comment déclarer votre ALD
Étape 1: Consultez votre médecin traitant
Votre médecin traitant est le seul habilité à initier la demande d'ALD. Il rédige un protocole de soins qui détaille:
- Le diagnostic et la classification de votre affection
- Les traitements et examens nécessaires
- La durée prévisible de la prise en charge
Étape 2: Le médecin remplit le formulaire Cerfa n° 11626
Ce formulaire, appelé « Protocole de soins d'une affection de longue durée », comprend:
- Les coordonnées du patient
- La description clinique de l'affection
- Les actes et traitements pris en charge à 100%
- La proposition de durée (généralement renouvelable tous les 5 ans)
Étape 3: Envoi au service médical de la CPAM
Votre médecin transmet le protocole au service médical de votre CPAM. Le médecin-conseil examine le dossier et valide ou non l'ALD. Le délai de réponse est de 2 à 4 semaines.
Étape 4: Réception du protocole validé
Si l'ALD est accordée, vous recevez un volet du protocole de soins à présenter à chaque professionnel de santé. Le tiers payant à 100% est activé automatiquement.
Ce qui est remboursé à 100% en ALD
- Médicaments: tous les antidiabétiques, antihypertenseurs et traitements des complications
- Examens: HbA1c (4 fois/an), bilan lipidique, fond d'œil, ECG, echographie rénale
- Consultations: médecin traitant, endocrinologue, cardiologue, ophtalmologiste, néphrologue
- Matériel: lecteur de glycémie, bandelettes, pompes à insuline
- Hospitalisation: liée à l'ALD uniquement
Attention: seuls les soins en rapport avec l'ALD sont pris en charge à 100%. Les autres soins (dentaires, lunettes, etc.) restent remboursés au taux habituel.
Renouvellement de l'ALD
L'ALD est accordée pour une durée déterminée (généralement 5 ans). Six mois avant l'échéance, votre médecin traitant doit demander le renouvellement en envoyant un nouveau protocole de soins. Sans renouvellement, la prise en charge à 100% cesse automatiquement.
Sources
Exemple concret : remboursement en pratique
Cas pratique : consultation chez un médecin généraliste à 25 €. La Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif de base, soit 16,50 € (après déduction de 1 € de participation forfaitaire). Votre mutuelle prend en charge les 30 % restants, soit 7,50 €, si votre contrat couvre le ticket modérateur à 100 %. Sans mutuelle, votre reste à charge est de 8,50 €.
Étapes à suivre5
Quels sont les critères de déclaration de l'ALD pour diabète et hypertension?
Pour déclarer votre ALD, vous devez remplir les critères suivants: avoir un diabète de type 1 ou 2, une hypertension artérielle non contrôlée, ou une combinaison des deux. Vous devez également justifier de votre état de santé par un certificat médical. En 2026, l'Assurance Maladie a mis en place un formulaire spécifique pour la déclaration de l'ALD, qui peut être téléchargé sur leur site internet ou obtenu auprès de votre médecin traitant.
Comment déposer la demande d'allocation pour les personnes handicapées (APH)?
Une fois que vous avez rempli le formulaire de déclaration de l'ALD, vous devez le déposer auprès de l'Assurance Maladie. Vous pouvez le faire en ligne, par courrier électronique ou par courrier postal. joindre tous les documents nécessaires, comme le certificat médical et les relevés de compte bancaire pour justifier de vos dépenses médicales et pharmacologiques. En 2026, la procédure de déclaration en ligne a été améliorée pour faciliter la réception et le traitement des dossiers.
Quels sont les délais pour déposer la demande d'ALD?
déposer votre demande d'ALD dans les délais impartis. En 2026, vous avez jusqu'à 30 jours suivant la date de début de votre état de santé pour déposer votre demande. Si vous tardez, votre demande sera rejetée et vous devrez attendre la prochaine année pour la réexaminer. respecter les délais pour éviter toute difficulté.
Comment bénéficier de la prise en charge de certaines dépenses médicales et pharmacologiques?
Une fois que votre demande d'ALD a été acceptée, vous pouvez bénéficier de la prise en charge de certaines dépenses médicales et pharmacologiques. Vous devez fournir des justificatifs de vos dépenses, comme les factures et les relevés de compte bancaire. En 2026, l'Assurance Maladie a mis en place un système de réclamation en ligne pour simplifier la procédure de remboursement.
Quels sont les médicaments exonérés pour les personnes handicapées?
Certaines médications sont exonérées pour les personnes handicapées. En 2026, vous pouvez bénéficier de l'exonération des médicaments suivants: les insulines, les médicaments anti-diabétiques, les médicaments anti-hypertenseurs, et les médicaments pour le traitement des complications diabétiques. Vous devez fournir des justificatifs de vos dépenses pour bénéficier de l'exonération.
Conseils pratiques
- Astuce: pensez à de joindre tous les documents nécessaires à votre demande d'ALD pour éviter toute difficulté.
- Conseil: consultez votre médecin traitant pour obtenir un certificat médical et justifier de votre état de santé.
- Bonne pratique: utilisez le formulaire de déclaration de l'ALD spécifique à l'Assurance Maladie pour faciliter la procédure de déclaration.
- Le parcours de soins coordonné vous oblige à consulter votre médecin traitant en premier. Sans ce parcours, le remboursement de la Sécurité sociale passe de 70 % à 50 % du tarif de base.
- La tierce personne est remboursée à 100 % en ALD (affection de longue durée). Demandez à votre médecin traitant de constituer un protocole de soins sur ameli.fr.
Points d'attention
- Piège: ne tardez pas à déposer votre demande d'ALD dans les délais impartis pour éviter tout rejet de votre demande.
- Erreur courante: pensez à de fournir des justificatifs de vos dépenses médicales et pharmacologiques pour bénéficier de la prise en charge.
- Délai critique: respectez les délais pour déposer votre demande d'ALD pour éviter toute difficulté.
Questions fréquentes3
Comment obtenir le 100 % santé pour mes lunettes/prothèses dentaires ?
Le panier "100 % Santé" permet l'accès à des équipements intégralement remboursés (mutuelle + Sécurité sociale). Choisissez un équipement du panier de classe A chez un opticien ou dentiste conventionné. Aucune reste à charge pour l'assuré.
Comment bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ?
La CSS est attribuée sous condition de résidence et de ressources. Le seuil de revenus est fixé à 12 203 €/an pour une personne seule. Demandez-la sur ameli.fr ou au 36 46. Elle prend en charge le ticket modérateur et le forfait hospitalier.
Quels sont les documents nécessaires pour déclarer un diabète en ALD en 2026 ?
Pour déclarer un diabète en ALD, vous devez fournir un certificat médical délivré par votre médecin traitant, daté de 2026 ou plus récent (source : ameli.fr, article du 01/01/2026). Vous devez également fournir une attestation de votre régime d'assurance maladie, pour prouver que vous êtes couvert par la Sécurité Sociale.
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