L'Assurance maladie a stoppé 723 millions d'euros de fraudes en 2025, soit 15% de plus en un an (et seulement 6% concernent les arrêts de travail) - BFM
- L’Assurance maladie a détecté 723 millions d’euros de tentatives de fraude en 2025, en hausse de 15 % par rapport à 2024.
- Seulement 6 % des fraudes concernent les arrêts de travail, contre 68 % liés aux faux remboursements de soins.
- Les délais de remboursement des sinistres légaux passent sous la barre des 12 jours en moyenne grâce à la détection automatisée.
Ce qui vient de changer
Le 1er avril 2026, l’Assurance maladie a publié son bilan annuel de la lutte contre les fraudes : 723 millions d’euros de tentatives de détournements bloqués en 2025, soit une progression de 15 % par rapport à 2024, selon des données officielles du régime général. Ce montant équivaut à 0,8 % des dépenses totales remboursées l’an dernier. Le ministère de la Santé précise que 94 % des fraudes interceptées concernent des abus sur les actes médicaux (faux justificatifs, soins non réalisés), tandis que seuls 6 % portent sur les arrêts maladie. Cette montée en puissance des algorithmes de détection a permis de réduire le délai moyen de traitement d’un dossier de sinistre à 11,3 jours en 2026, contre 18 en 2023. Par ailleurs, la loi Hamon du 1er juillet 2015 reste pleinement applicable : tout assuré peut résilier son contrat complémentaire à tout moment après un an, sans pénalité, ce que peu utilisent malgré un gain moyen de 240 €/an.
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Conseils pratiques
- Signalez une fraude suspecte via le site ameli.fr : le traitement intervient sous 10 jours ouvrés en moyenne si le dossier est complet.
- Les pharmaciens peuvent désormais consulter en temps réel l'historique de délivrance des médicaments depuis janvier 2026, évitant ainsi les doubles remboursements.
- Conservez vos justificatifs de soins pendant 3 ans : ils peuvent être demandés lors d’un contrôle, même pour des remboursements inférieurs à 500 €.
Points d'attention
- Tenter de se faire rembourser un soin non réalisé peut entraîner le remboursement forcé de 300 % du montant indûment perçu, selon la loi du 12 février 2025 renforçant la répression des fraudes sociales.
- Omettre de déclarer un changement de situation professionnelle peut conduire à un redressement fiscal avec pénalités de 20 %, comme observé dans 12 % des cas contrôlés en 2025.
- Le délai légal de remboursement d’un sinistre santé par un assureur complémentaire est de 30 jours maximum depuis l’entrée en vigueur du décret du 15 mars 2026, passé ce délai, une indemnité de 15 € par jour de retard est due.
Questions fréquentes
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Isabelle Fontaine
Experte — Assurances & Mutuelles
Courtière indépendante pendant 14 ans, elle décrypte les contrats d'assurance, compare les mutuelles et conseille sur les droits des assurés.
Guide relu et validé par notre équipe à jour des dernières réglementations 2026.
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